Neuroma de Morton: Qué es, causas, síntomas y tratamiento fisioterapéutico
El Neuroma de Morton es una patología donde se ve afectado el nervio interdigital, generalmente localizado entre el tercer y cuarto metatarsiano del pie. Se trata de un engrosamiento del tejido nervioso que puede provocar dolor, ardor y sensación de hormigueo en la zona afectada.
El neuroma de Morton también es conocido como neuroma interdigital o neuroma plantar.
En ocasiones aparece una masa de tejido alrededor del nervio, por lo que es común tener la sensación de pisar una bolita al apoyar el pie sobre el suelo.
¿Qué causa el Neuroma de Morton?
Entre las principales causas del Neuroma de Morton se incluyen:
- Uso prolongado de calzado inadecuado (tacones altos o zapatos estrechos). Este hecho puede explicar que las mujeres sean más propensas a desarrollar esta patología.
- Actividades de alto impacto como correr o saltar.
- Alteraciones biomecánicas del pie (pies planos o cavos, juanetes). Esto puede causar una pisada anómala.
- Traumatismos o lesiones repetitivas en el antepié.
- Acortamiento de la musculatura de la parte posterior de la pierna. Este acortamiento afecta a la cadena muscular posterior que está íntimamente conectada a la fascia plantar. Si esta fascia plantar está afectada, la forma de caminar será anómala para compensar el dolor y con el tiempo puede aparecer el Neuroma de Morton.
Síntomas más comunes
Los síntomas vanapareciendo poco a poco de forma progresiva e incluyen:
- Dolor intenso en la zona plantar del pie, especialmente al caminar o estar de pie.
- Sensación de ardor o quemazón.
- Hormigueo o entumecimiento en los dedos.
- Sensación de tener una piedra o un objeto extraño bajo el pie.
Diagnóstico del Neuroma de Morton
El diagnóstico se basa en la exploración física, pruebas de imagen (ecografía o resonancia magnética) donde se visualiza el engrosamiento del nervio intermetatarsiano, y la realización de maniobras específicas como el test de compresión metatarsal.
El Neuroma de Morton se produce principalmente en mujeres de mediana edad sobre todo si usan un zapato estrecho.
El dolor se presenta como un dolor tipo quemazón, persistente o con calambres, que se localiza en la planta del pie sobre las cabezas de los metatarsianos, en los espacios 3 y 4 habitualmente, aunque se puede presentar en los espacios 2 y 3 menos frecuentemente.
Este dolor mejora mucho cuando nos quitamos el zapato y realizamos un masaje del pie en la zona de los metatarsianos.
No todos los neuromas de Morton que se diagnostican por ecografía o Resonancia, son la causa del dolor que explica el paciente. Pueden existir en el mismo paciente otro tipo de lesiones que producen un dolor muy similar, por lo que es muy importante valorar otras causas de dolor en la zona metatarsal o de metatarsalgia.
TRATAMIENTO
Vamos a dividir el tratamiento en tratamiento médico y tratamiento fisioterápico.
Tratamiento médico
El Tratamiento médico del Neuroma de Morton se puede dividir en 3 fases.
En la primera fase del tratamiento del neuroma de Morton se aconseja el uso de:
-Analgésicos
-Uso de zapatos anchos.
-Plantillas a medida.
Con este tratamiento, muchos pacientes mejoran del dolor inicial. En caso de que la mejoría no sea completa, se aconseja realizar un tratamiento en una segunda fase que se basa en una infiltración en la zona del nervio.
La infiltración de anestesia y antiinflamatorio en la zona donde está el nervio inflamado produce mejora del dolor. Esta infiltración puede producir molestias las primeras horas.
El dolor por el Neuroma de Morton mejora a los dos días aproximadamente después de la infiltración. Pueden ser necesarias dos infiltraciones para resolver el problema y se recomienda usar un zapato más o menos ancho para no irritar nuevamente al nervio.
En caso que el paciente diagnosticado de neuroma de morton, no mejore del dolor con los dos tipos de tratamientos que se han especificado anteriormente, se aconseja el tratamiento quirúrgico.
¿Qué cirugía se realiza para el tratamiento del Neuroma de Morton?
Existen múltiples técnicas quirúrgicas para el tratamiento del Neuroma de Morton.
Una de ellas es la liberación o neurolisis del Neuroma de Morton nediante la sección del ligamento intermetatarsiano.
Se trata de una cirugía simple, en la que mediante una pequeña incisión dorsal sobre el pie se realiza una sección del ligamento intermetarsiano, lo que libera el Neuroma de Morton.
Esta intervención mejora los microtraumatismos a los que está sometido el nervio sin dañarlo mejorando claramente el dolor metatarsal.
La resección o extirpación del nervio es un tratamiento demasiado agresivo para este tipo de problema no exento de graves problemas como la anestesias de los dedos o la aparición de neuromas de amputación.
Tratamiento fisioterapéutico para el Neuroma de Morton
El tratamiento fisioterapéutico es clave para aliviar los síntomas y prevenir la progresión del Neuroma de Morton. Algunas de las técnicas más efectivas incluyen:
- Liberación miofascial y masajes terapéuticos: para reducir la tensión en los músculos del pie y mejorar la circulación.
- Ejercicios de fortalecimiento y estiramiento: especialmente enfocados en la musculatura intrínseca del pie.
- Terapia manual: movilización articular para mejorar la alineación y reducir la compresión nerviosa.
- Electroterapia y ultrasonidos: para disminuir la inflamación y aliviar el dolor.
- Asesoramiento en el uso de plantillas ortopédicas y calzado adecuado.
- Además de las técnicas convencionales, la neuromodulación del nervio tibial puede ser especialmente efectiva para reducir el dolor neuropático, disminuir la inflamación y modular la percepción del dolor.
- Kinesiología: La Kinesiología es una herramienta muy útil para valorar cómo se encuentran una serie de músculos que pueden ser los que conlleven la aparición del neuroma. Entre ellos podemos destacar los siguientes:
Músculos intrínsecos del pie (lumbricales e interóseos): Si están débiles o acortados, pueden alterar la alineación de los metatarsianos, aumentando la compresión sobre el nervio interdigital.
Flexores y extensores de los dedos: Un desequilibrio entre los flexores largos y cortos puede aumentar la presión en la zona metatarsal.
Músculo peroneo lateral largo: Un acortamiento puede provocar mayor pronación del pie, incrementando la compresión nerviosa.
Sóleo y gastrocnemio: La tensión excesiva en estos músculos limita la movilidad del tobillo, generando mayor carga en el antepié.
Glúteos medio y menor: Si están débiles, pueden llevar a un exceso de pronación del pie, aumentando la carga en el antepié.
Psoas e iliaco: Un acortamiento de estos músculos puede afectar la biomecánica del pie, incrementando la presión metatarsal.
Tensor de la fascia lata (TFL): Puede generar tensión en la cadena lateral, afectando la alineación del pie.
Aductores: Un desequilibrio entre aductores y abductores puede alterar la pisada y sobrecargar el antepié.
Isquiotibiales: Un acortamiento excesivo puede limitar la movilidad de la cadera y aumentar el impacto en el pie.
¿Se puede curar el Neuroma de Morton sin cirugía?
No, el Neuroma de Morton no se puede curar completamente sin cirugía en casos avanzados. Sin embargo, en fases tempranas o moderadas, los tratamientos conservadores (fisioterapia, plantillas, cambios en el calzado, infiltraciones) pueden controlar los síntomas y evitar la progresión, pero no eliminan el engrosamiento del nervio.
Prevención del Neuroma de Morton
Para prevenir la aparición o recurrencia del Neuroma de Morton es fundamental:
- Utilizar calzado cómodo, ancho y con buena amortiguación.
- Evitar actividades de alto impacto si existe dolor o molestias previas.
- Realizar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de forma regular.
- Consultar a un fisioterapeuta y podólogo para evaluar la pisada y corregir alteraciones biomecánicas.
En resumen, el tratamiento del Neuroma de Morton mediante fisioterapia no solo alivia los síntomas, sino que también contribuye a corregir los factores biomecánicos que lo provocan. Si experimentas dolor o molestias en la zona plantar del pie, no dudes en acudir a un especialista para una valoración adecuada.